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Fascitis plantar y dolor agudo en los primeros pasos
La fascia plantar representa entre el 11 y el 15% de todas las dolencias relacionadas con el pie que requieren atención profesional. La fascitis plantar es la causa más común de dolor de talón que se presenta en el ámbito ambulatorio. Algunas publicaciones también muestran tasas de prevalencia elevadas (22%) entre la población de corredores. (Tschopp, 2017)
Un dolor agudo en los primeros pasos al levantarse de la cama por la mañana caracteriza más que perfectamente esta patología. El dolor mejora durante el ejercicio, pero reaparece tras un periodo de reposo. Por lo general después de permanecer mucho tiempo sentado o de pie.
¿Conoces bien la patología?
A la hora de tratar la fascia plantar es esencial tener en cuenta otras funciones importantes, por ejemplo el soporte del arco del pie, para ser lo más eficaz posible en el tratamiento de la fascitis plantar.
Las funciones más importantes que realiza la fascia plantar:
mantiene los arcos longitudinales del pie y ayuda a prevenir el aplanamiento del arco plantar
produce una resupinación de la articulación subastragalina en la fase propulsiva de la marcha
ayuda a la musculatura del compartimento posterior (flexor largo del primer ortejo, tibialis posterior) a limitar el movimiento de pronación de la articulación subastragalina desacelerando la pronación en fase de apoyo de la marcha y acelerándola en la fase de despegue
ayuda a la músculos intrínsecos plantares del pie
reduce las fuerzas tensiles de los ligamentos plantares
previene las fuerzas de compresión dorsal en el mediopié, en concreto, en las articulaciones del medio tarso y del medio pie
previene un exceso de flexión dorsal de los metatarsianos, ya que esto puede producir metatarsalgia, fracturas por stress en los metatarsianos y compresión en las articulaciones metatarsofalángicas. (Kirby, 2016)
De la lista anterior de funciones biomecánicas se desprende claramente que la fascia plantar desempeña un papel crucial en la biomecánica normal del pie, la marcha y su disfunción afecta a otras partes del cuerpo. Podemos presumir qué factores biomecánicos causan la fascitis plantar en nuestros pacientes y enfocar correctamente el tratamiento utilizando diferentes modalidades físicas y ejercicios para la fascitis plantar.
Opciones de tratamiento
Por desgracia, en las últimas décadas, los cirujanos han realizado cada vez más fasciotomías plantares como tratamiento habitual de patologías del pie como la fascitis plantar. Sin tener siempre plenamente en cuenta los posibles problemas que pueden surgir con el tiempo en los pacientes trás la cirugía de la fascitis plantar. La pérdida de integridad de la fascia plantar podría dar lugar al desarrollo de nuevos síntomas y patologías no sólo en la zona del pie. La cirugía de la fascitis plantar debe ser siempre la opción de último recurso.
La fascitis plantar, junto con las tendinopatías típicas (codo de tenista, codo de golfista, tendinitis de Aquiles, etc.) se tratan eficazmente con la terapia de ondas de choque gracias a efectos como la miorrelajación, la eliminación de calcificaciones, la reducción de la percepción del dolor y ayuda la regeneración de los tejidos deteriorados.
La gente suele preguntar a los fisioterapeutas cuáles son los mejores zapatos para la fascitis plantar. Sin duda, el calzado desempeña un papel importante y es muy recomendable visitar al podólogo.
En el proceso de rehabilitación, se recomiendan ejercicios para la fascitis plantar centrados principalmente en la movilidad del dedo gordo y la movilidad de la dorsiflexión del tobillo, junto con ejercicios de fortalecimiento de los músculos del pie y carga excéntrica de la fascia plantar.
¿Cómo actúan las ondas de choque en esta patología?
Las ondas de choque se generan en el aplicador y se propagan a través del gel de ultrasonidos por las capas de tejido hasta la zona afectada. Su estimulación mecánica desencadena la respuesta biológica de las células y se liberan diversos factores de crecimiento. Las células reaccionan proliferando (multiplicándose), migrando (desplazándose a la zona dañada) y diferenciándose (las células mesenquimales empiezan a cambiar su carácter convirtiéndose en células más funcionales). Estos mecanismos celulares conducen a una mayor regeneración de los tejidos.
En el caso de calcificaciones o espolón calcáneo, intensidades más altas inducirán el crecimiento de nuevos vasos linfáticos que ayudarán a eliminar los depósitos de calcio mediante la reabsorción.
¿Ondas de choque focales o radiales?
Aunque ambas tecnologías de ondas de choque producen los mismos efectos terapéuticos, las ondas de choque focales permiten una profundidad de penetración ajustable con una intensidad máxima constante, lo que hace que la terapia sea adecuada para tratar tejidos tanto superficiales como profundos.
Las ondas de choque radiales permiten cambiar la distribución de la onda usando tipos diferentes de transmisores de ondas de choque. No obstante, la intensidad máxima se concentra siempre a nivel superficial, lo que hace que esta terapia sea adecuada para el tratamiento de tejidos blandos superficiales.
Los artículos científicos disponibles han demostrado la eficacia del tratamiento de la fascitis plantar con ambos tipos de ondas de choque, focales o radiales. Dependerá del clínico decidir cuál de los dos tipos de ondas de choque pueden ser más convenientes para su práctica diaria.
